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COMITÉ POPULAIRE
Village/Commune: Tan Qui Dong
Arrondissement: TX, Sadec

Province/Ville: Dong Thap

République Socialiste du Vietnam

Indépendance – Liberté – Bonheur

Formulaire: TP/HT/199-A.2a
No: 42
Livret: 2/2003

CERTIFICAT DE NAISSANCE

(Copie)

Nom et prénom: NGUYÊN THI PHUONGG Sexe: Féminine
Date de naissance: 17/03/1974 (en mots: Mille sept cent soixante quatorze)

Lieu de naissance: Sadec

Groupe Ethnique: Kinh Nationalité: Vietnam

Domicile natal: Sadec

Déclarations sur les parents

Père

Mère

Nom et prénom

NGUYEN KIM LONG (décédé)

TRAN THI BA

Date de naissance

1949

1947

Groupe ethnique

Kinh

Kinh

Nationalité

Vietnam

Vietnam

Domicile natal

Sadec

Chau Thanh

Demeure permanente/ provisoire

 

146 Tan Hiep, Tan Quy Dong, Sadec DT

Nom et prénom, date de naissance, No de la carte d’identité, pièce valide ou équivalente du/de la déclarant(e): NGUYEN THI PHUONG, né 1974, Carte d’identité 340.761.512

Relation avec la personne déclarée: self-déclarantion

Déclarant(e)

NGUYEN  THI PHUONG,

(signée)

Officier d’État civil

PHAN THI NHAN
(signée)

TQĐ, Jour 11 Mois 4 Année 2003
Pour Le Comité Populaire du Village
Le Président
(signé)
NGUYEN THANH HUNG

Copié de l’origine du Registre des Naissances
TQĐ, Jour 11 Mois 4 Année 2003

Pour: Le Comité Populaire du Village
Le Président
(signé et scellé)

NGUYEN THANH HUNG


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