đơn thuốc

Service de Santé de Ho Chi Minh Ville
Centre de Santé Préventive du 3è Arrondissement
Unité: TYTP8 – 3è ARR.

Code: 17D/BV -01
No: ……..

Ordonnance

Nom et prénom du malade: Le Thi Ti Age: 89 Sexe: féminine

Addresse: Van Gia – Phu Khanh, Tel:

Diagnostic: distension veine du cou, /asystolie du 2è degré

Valvule mitral étroite/ ouverte. Aorte étroite

Indications:

  1. Digoscin 0.25 mg Quant.: 10 comprimés
    Matin: ½ comp Midi: / Soir: 11/2
  2. Vastarel MR Quant.: 10 comprimés
    Matin: Midi: 1 comp Soir: /
  3. Amlor 5mg Quant.: 10 comprimés
    Matin: Midi: 1 comp Soir: /
  4. Aspirin 8 1mg Quant.: 10 comprimés
    Matin: Midi: 1 comp Soir: /
  5. Seclocarena Quant.: 20 comprimés
    Matin: Midi: 1 comp Soir: 1 comp

Le … du mois ….,2011
Médecin de consultation

[ Station de Santé du 8è Quartier]

(signé et scelé)

Nom et prénom: Docteur Tran Thi Tuyet Nhung

Total ……

Remarques:
Repos recommandé dans le lit

Alimentation non salée

Veuillez apporter cette ordonnance dans la prochaine consultation

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